Die verwydering van 'n besmette tand voor hartchirurgie kan die risiko van groot nadelige uitkomste verhoog, insluitend die risiko van dood voor chirurgie, volgens 'n studie in die Maart 2014-uitgawe van The Annals of Thoracic Surgery.
Tandonttrekking van absessie of besmette tande word dikwels uitgevoer om die risiko van infeksie tydens chirurgie en endokarditis ('n ontsteking van die binneste laag van die hart) na chirurgie te verminder.
Kardiale chirurg Joseph A. Dearani, besturende direkteur, saam met narkose-spesialiste Mark M. Smith, MD en Kendra J. Grim, MD, en kollegas van die Mayo Clinic in Rochester, Minn., Evalueer die voorkoms van groot nadelige uitkomste in 205 pasiënte wat ten minste een tandheelkundige ekstraksie ondergaan het voor beplande hartchirurgie van 2003 tot 2013. Die mediaan tyd vanaf tandonttrekking tot hartchirurgie was 7 dae (gemiddeld 35 dae).
"Riglyne van die American College of Cardiology and American Heart Association bestempel tandheelkundige ekstraksie as 'n geringe prosedure, met die risiko van dood of nie-dodelike hartaanval wat na raming minder as 1% is," verduidelik dr. Smith. "Ons resultate het egter 'n hoër koers van groot nadelige uitkomste gedokumenteer, wat daarop dui dat dokters geïndividualiseerde risiko van narkose en chirurgie in hierdie pasiëntpopulasie moet evalueer."
In hierdie studie het pasiënte wat tandheelkundige ekstraksie ondergaan het voor hartchirurgie 'n 8% voorkoms van groot nadelige uitkomste ervaar, insluitend nuwe hartaanval, beroerte, nierversaking en dood. In die geheel het 3% van pasiënte gesterf na tandheelkundige ekstraksie en voordat die beplande hartoperasie uitgevoer kon word.
Dr. Dearani let op die beperkings van hul retrospektiewe hersiening en het gesê: "Met die inligting van ons studie kan ons nie 'n definitiewe aanbeveling maak vir of teen tandheelkundige ekstraksie voor hartchirurgie nie. Ons beveel 'n geïndividualiseerde ontleding van die verwagte voordeel aan. van tandheelkundige ekstraksie voor die operasie geweeg teen die risiko van morbiditeit en mortaliteit soos waargeneem in ons studie."
Vertrek van huidige denke
In 'n genooide kommentaar in dieselfde uitgawe van The Annals, het Michael Jonathan Unsworth-White, FRCS, van Derriford-hospitaal in Plymouth, Verenigde Koninkryk, die behoefte vir chirurge om kennis te neem van die studieresultate bespreek. "'Aanvaarde wysheid' lei chirurge om tandheelkundige resensies aan te vra voor hartchirurgie by baie duisende pasiënte jaarliks regoor die wêreld," het Unsworth-White gesê."Dr. Smith se groep vra ons om hierdie filosofie te bevraagteken. Dit is 'n beduidende afwyking van huidige denke."
Unsworth-White het nog 'n onlangse paradigmaskuif in die verhouding tussen tandheelkundige chirurgie en hartchirurgie opgemerk. Profylaktiese antibiotika word gereeld voorgeskryf vir pasiënte wat tandheelkundige werk ondergaan wat ook bestaande hartprobleme gehad het omdat daar aanvaar is dat daar 'n verband tussen tandbakteriemie en endokarditis is. Individue met reeds bestaande hartprobleme is geneig om 'n hoër voorkoms van endokarditis te hê. "Die American Heart Association en die Nasionale Instituut vir Gesondheid en Kliniese Uitnemendheid in die VK het steun vir hierdie praktyk van profilaktiese antibiotika onttrek omdat die gevaar van oorbenutting van antibiotika swaarder weeg as enige ander potensiële risiko's. Gereelde tandeborsel, vlos en selfs kougom is word nou erken dat dit soveel, indien nie meer nie, bakteriemie losmaak as die meeste tandheelkundige prosedures," het hy gesê.
