Terminale kankerpasiënte wat chemoterapie ontvang in die laaste maande van hul lewens is minder geneig om te sterf waar hulle wil en is meer geneig om indringende mediese prosedures te ondergaan as diegene wat nie chemoterapie ontvang nie, volgens navorsing in hierdie week se BMJ.
Die bevindinge onderstreep 'n ontkoppeling tussen die tipe sorg wat baie kankerpasiënte sê hulle wil hê en die soort wat hulle ontvang, en beklemtoon die behoefte aan duideliker en meer gebalanseerde bespreking van die skade en voordele van palliatiewe chemoterapie aan die einde van die lewe deur dokters, pasiënte en families, sê die studie skrywers.
Die Dana-Farber Cancer Institute en Weill Cornell Medical College-studie het ontnugterende uitkomste gevind vir pasiënte wat palliatiewe chemoterapie ontvang het - behandeling wat ontwerp is om oorlewing te verleng en simptome te verlig, maar nie om siekte te genees nie - onder pasiënte van wie dokters vasgestel het ses of minder maande om te lewe. Terwyl 80 persent van pasiënte wat nie palliatiewe chemoterapie ontvang het nie gesterf het waar hulle wou, het slegs 68 persent van diegene wie se siektebestuur palliatiewe chemoterapie ingesluit het, gesterf op die plek waar hulle wou. Byna 66 persent van pasiënte wat nie palliatiewe chemoterapie ontvang het nie, het by die huis gesterf, in vergelyking met 47 persent van pasiënte wat palliatiewe chemoterapie ontvang het. En pasiënte wat palliatiewe chemoterapie ontvang het, was baie meer geneig as hul eweknieë om in 'n intensiewesorgeenheid te sterf - 'n kontras van 11 tot 2 persent.
"Ons bevinding dat pasiënte met terminale kankers 'n groter risiko het om intensiewe sorg aan die einde van die lewe te ontvang as hulle maande vroeër met palliatiewe chemoterapie behandel is, beklemtoon die belangrikheid daarvan dat onkoloë pasiënte vra oor hul lewenseinde wense, "sê Alexi Wright, MD, MPH, 'n assistent-professor en mediese onkoloog by Dana-Farber Cancer Institute en hoofskrywer van die studie.“Ons wag dikwels totdat pasiënte chemoterapie stop voordat ons hulle vra oor waar en hoe hulle wil sterf, maar hierdie studie wys ons moet pasiënte uitvra oor hul voorkeure terwyl hulle chemoterapie ontvang om te verseker dat hulle die soort sorg ontvang wat hulle naby die dood wil hê."
"Dit is moeilik om in hierdie data baie van 'n silwer randjie te sien vir palliatiewe chemoterapie vir pasiënte in die terminale stadium van hul kanker," sê senior skrywer Holly Prigerson, PhD, die Irving Sherwood Wright Professor in Geriatrie en Palliatiewe Geneeskunde by Weill Cornell Medical College. "Tot nou toe was daar nie bewyse van skadelike effekte van palliatiewe chemoterapie in die laaste paar maande van die lewe nie. Hierdie studie is 'n eerste stap in die verskaffing van bewyse wat spesifiek demonstreer watter negatiewe uitkomste kan lei. Bykomende studies is nodig om hierdie kwellende te bevestig. bevindings."
Die redes vir die skakel is kompleks, maar kan sy oorsprong in pasiënte se wanbegrip van die doel en waarskynlike gevolge van palliatiewe chemoterapie en 'n gebrek aan erkenning van hul eie prognoses, sê Prigerson, wat onlangs na Weill Cornell van Dana- Farber Cancer Institute in Boston. In die studie was pasiënte wat palliatiewe chemoterapie kry minder geneig om met hul onkoloë te praat oor die sorg wat hulle wou ontvang as hulle besig was om te sterf, om Moenie-Resussiteer-nie-bevele te voltooi nie, of om te erken dat hulle terminaal siek was, het sy opgemerk. Met 56 persent van pasiënte wat palliatiewe chemoterapie in hul laaste maande ontvang het, onderstreep die bevindings die potensiële skade van aggressiewe gebruik van chemoterapie by sterwende pasiënte, en die moontlike behoefte aan wydverspreide veranderinge in onkologiepraktyke by akademiese mediese sentrums.
Die wetenskaplikes het data van 386 pasiënte ontleed in die federale befondsde Coping with Cancer-studie, wat terminaal siek mense en hul versorgers gevolg het tot nadat die pasiënte gesterf het. Tydens die ses jaar lange studie het navorsers ondersoek hoe psigososiale faktore pasiënte se sorg beïnvloed het. In die maand nadat die pasiënte gesterf het, is versorgers gevra om hul geliefdes se sorg, lewenskwaliteit en plek van dood te beoordeel as die plek waar die pasiënt sou wou sterf. Die ondersoekers het toe pasiënte se mediese kaarte hersien om te bepaal watter soort sorg hulle werklik in hul laaste week ontvang het.
Selfs nadat die navorsers kenmerke soos ouderdom, huwelikstatus, of 'n pasiënt gesondheidsversekering het, hul algehele fisiese en geestelike gesondheid en die behandeling wat hulle verkies het, in ag geneem het, het diegene wat palliatiewe chemoterapie ontvang het steeds meer indringende mediese prosedures in die laaste week van hul lewens en in meer gevalle in ICU's gesterf as pasiënte wat nie palliatiewe chemoterapie ontvang het nie. Onder daardie ingrypings was KPR en meganiese ventilasie.
Pasiënte wat palliatiewe chemoterapie ontvang het, was ook meer geneig om 'n week of minder voor hulle dood na hospiessorg verwys te word, wat vertroostingsorg en emosionele ondersteuning bied. Sowat 54 persent van pasiënte wat palliatiewe chemoterapie ontvang, is laat na die hospies verwys, in vergelyking met ongeveer 37 persent van pasiënte wat nie die middels geneem het nie.
"Die resultate beklemtoon die behoefte aan meer effektiewe kommunikasie deur dokters oor terminale prognoses en die waarskynlike uitkomste van chemoterapie vir hierdie pasiënte," sê Prigerson, wat die hoofondersoeker van die Coping with Cancer-studie was. “Vir pasiënte om ingeligte keuses oor hul sorg te maak, moet hulle weet of hulle ongeneeslik is en verstaan wat hul lewensverwagting is, dat palliatiewe chemoterapie nie bedoel is om hulle te genees nie, dat dit hul lewe dalk nie noemenswaardig kan verleng nie, en dat dit dalk lei tot die ontvangs van baie aggressiewe, lewensverlengende sorg ten koste van hul lewenskwaliteit."
Die resultate moet egter nie aanvaar word dat pasiënte geweier moet word of nie palliatiewe chemoterapie aangebied moet word nie. "Die oorgrote meerderheid pasiënte in hierdie studie wou palliatiewe chemoterapie hê as dit hul oorlewing met so min as 'n week kan verhoog," het Wright bygevoeg. "Hierdie studie is 'n stap om sommige van die menslike koste en voordele van palliatiewe chemoterapie te verstaan."
