Die eerste ewekansige proef om gemeenskapsgebaseerde sorg vir mense met skisofrenie in 'n lae-inkomsteland streng te toets, toon dat behandeling in die gemeenskap onder leiding van lekegesondheidswerkers meer effektief is as standaardfasiliteit-gebaseerde sorg om gestremdheid te verminder en psigotiese simptome, en om te verseker dat individue voortgaan met hul antipsigotiese medikasie.
“Ons bevindinge uit Indië toon selfs meer positiewe uitkomste as soortgelyke proewe van samewerkende gemeenskapsgebaseerde sorg wat in hoë-inkomstelande uitgevoer is. Hulle wys dat hierdie benadering van die gebruik van gemeenskapsgesondheidswerkers, onder behoorlike toesig, wat huisbesoeke doen, 'n groot rol kan speel in die verbetering van uitkomste vir mense met skisofrenie in lae-inkomstelande deur die plaaslik beskikbare, menslike hulpbronne te gebruik,” verduidelik Graham Thornicroft, 'n professor in gemeenskappsigiatrie van die Centre for Global Mental He alth, King's College London, Institute of Psychiatry, wat die navorsing gelei het.
“In baie lae-inkomstelande ontvang minder as 10% van mense met geestesgesondheidsprobleme enige behandeling. Daar is dalk net 'n handjievol psigiaters, en in sommige lande is daar glad geen geestesgesondheidspesialisdokters nie.”
Die gemeenskapsorg vir mense met skisofrenie in Indië (COPSI)-proef, gepubliseer in The Lancet, het individue met matige tot ernstige skisofrenie tussen die ouderdomme van 16 en 60 jaar lukraak toegewys om óf samewerkende gemeenskapsbasissorg plus fasiliteit-gebaseerde sorg te ontvang (187 pasiënte) of fasiliteit-gebaseerde sorg alleen (95) by drie persele in Indië.
Vir die gemeenskapsingryping is lekegesondheidswerkers opgelei om 'n pakket persoonlike, bewysgebaseerde behandelings aan die pasiënt tuis te lewer, onder noukeurige toesig van psigiatriese maatskaplike werkers (intervensiekoördineerders), en ook om familielede te ondersteun [1].
Die studie se belangrikste maatstawwe van sukses was veranderinge in simptome en gestremdhede oor 12 maande wat op die Positiewe en Negatiewe Sindroomskaal (PANSS) en die Indiese Gestremdheidsevaluering en -assessering (IDEAS) gegradeer is. Hoe laer die gradering, hoe beter is die vlak van funksie.
Na 1 jaar was die totale PANSS- en IDEES-tellings laer in die gemeenskapsintervensiegroep as in die gewone sorggroep. In die besonder, 'n beduidende simptoom en gestremdheid vermindering is opgemerk op die terrein van Tamil Nadu, die mees landelike en beroof van die studie terreine. Daarbenewens was pasiënte wat die gemeenskapsingryping ontvang het, byna drie keer meer geneig om voort te gaan om hul antipsigotiese medikasie te neem as dié wat gewone sorg ontvang het.
Gemeenskapsgebaseerde sorg was egter nie meer effektief om stigma en diskriminasie te verminder, versorger se las te verminder of kennis oor die versteuring onder familielede te vergroot nie.
Die skrywers merk op dat koste in die intervensiegroep hoër was as in die gewone sorggroep, en sê dat “Die gemiddelde groter koste vir deelnemers aan die intervensiegroep oor die studietydperk was byna INR 9500 [ongeveer VS$153 / £92]; daarom moet 'n oordeel geneem word oor die waarde in terme van die kliniese en sosiale verbeterings wat vir 'n groep hoogs kwesbare mense geïdentifiseer is.”
Volgens Thornicroft, “Deur pasiënte uit werklike kliniese omgewings oor drie uiteenlopende werwe te werf, stel ons bevindinge vas dat mense met skisofrenie suksesvol behandel kan word deur mobiele gemeenskapspanne in 'n land wat arm is aan hulpbronne. Deur behandeling in die gemeenskap in te skuif, is dit moontlik om dienste op te skaal waar dit nodig en skaars is, soos die geval is in baie lae-inkomste- en middelinkomstelande.”
In kommentaar op die navorsing wys Derrick Silove en Philip Ward van die Universiteit van Nieu-Suid-Wallis in Sydney, Australië, daarop dat ten spyte daarvan dat dit 'n mylpaalstudie is, verskeie kwessies verdere oorweging moet word, soos om te verseker dat die fisiese gesondheid van pasiënte beveilig word en dat dienste die plaaslike konteks en kultuur in ag neem. Hulle kom tot die gevolgtrekking: “Die handhawing van geestesgesondheidsinisiatiewe, veral in omgewings met min hulpbronne, benodig 'n omvattende, multisektorale benadering gebaseer op werklike betrokkenheid by die gemeenskap … Die aktiewe betrokkenheid van plaaslike leierskap- en belangegroepgroepe is van kardinale belang om programme te onderhou en te ontwikkel; geestesgesondheid vir alle beteken almal moet 'n rol speel. Daarom, namate dienste oor lae-inkomste- en middelinkomstelande uitgerol word, moet die wêreld met die plaaslike gemeenskap inskakel om 'n gelyke vennootskap te smee om die lewens van mense met skisofrenie en hul gesinne te verbeter.”
