Prehospitale beroertewaarskuwings deur personeel van nood mediese dienste (EMS) kan die tyd tot effektiewe behandeling met "klontbreek" middels vir pasiënte met beroerte verkort, volgens 'n verslag in die Maart-uitgawe van Neurochirurgie, amptelike joernaal van die Kongres van Neurologiese Chirurge. Die joernaal word uitgegee deur Lippincott Williams & Wilkins, 'n deel van Wolters Kluwer He alth.
Dr. Mandy J. Binning en kollegas by die Capital Institute for Neurosciences (CIN) by Capital He alth, Trenton en Pennington, N. J., het 'n prehospitale beroertewaarskuwing (PHSA) protokol in 'n gespesialiseerde neurologiese noodafdeling (ED) omgewing geïmplementeer. Die PHSA-benadering stel pasiënte met waarskynlike beroerte in staat om die ED te omseil en vir onmiddellike rekenaartomografie (CT) skandering te gaan - wat waardevolle minute bespaar in noodbehandeling van beroerte.
Opgeleide EMS-personeel gee voorhospitaalberoertewaarskuwings uit
Die PHSA-stelsel is by Capital He alth se twee neurologiese ED's ingestel om noodbehandeling met weefselplasminogeenaktiveerder (tPA) te fasiliteer. Binneaarse tPA kan die klont wat die beroerte veroorsaak, oplos. Om effektief te wees, moet behandeling egter binne 4,5 uur na aanvanklike beroerte simptome begin word. Ideaal gesproke moet die "deur-tot-naald"-tyd - vanaf aankoms by die hospitaal tot die begin van tPA-behandeling - minder as een uur wees.
In die PHSA-benadering het spesialiste by die CIN aan EMS-personeel spesiale opleiding gegee om beroertepasiënte te identifiseer. Na opleiding kon die EMS-personeel 'n voorafkennisgewing na die hospitaal stuur om die ED-span te laat weet dat 'n pasiënt met moontlike beroerte op pad is.
Na die uitreiking van 'n PHSA, het die EMS-personeel die pasiënt direk na die CT-suite gebring en die gewone ED-roetines omseil. Hulle is deur die neurologiese noodspan ontmoet, wat 'n vinnige assessering en CT-skandering van die brein uitgevoer het. As beroerte binne die toepaslike tydraamwerk bevestig is, is tPA-behandeling onmiddellik begin.
Die nuwe studie rapporteer oor 141 pasiënte met prehospitale beroertewaarskuwings wat stabiel genoeg was om die ED te omseil en direk na CT te gaan. Die EMS-personeel het 'n akkurate assessering van beroerte in twee derdes van pasiënte gemaak en pasiënte met neurologiese toestande byna 90 persent van die tyd korrek geïdentifiseer.
Spaar waardevolle tyd vir noodberoertebehandeling
Gemiddeld is CT-skanderings gedoen sowat 12 minute nadat die pasiënt by die hospitaal aangekom het - vergeleke met 35 minute voor die PHSA-stelsel ingestel is.
Die mediaan deur-tot-naald-tyd was 57 minute, vergeleke met 99 minute voor die PHSA-stelsel. Die algehele persentasie beroertepasiënte wat tPA ontvang het, was 18 persent, vergeleke met 'n gemiddeld van vyf persent oor die vorige drie jaar.
Ondanks die gedokumenteerde voordele van klontoplosmiddels vir pasiënte met beroerte en aanbevelings vir vinnige behandeling, ontvang slegs 'n klein persentasie beroertepasiënte werklik tPA. Hospitaalvoorkennisgewing deur EMS-verskaffers is aanbeveel om ED-evaluering van pasiënte met moontlike beroerte te bespoedig. Die nuwe studie toon dat die kombinasie van PHSA's met behandeling by 'n gespesialiseerde neurologiese ED die tyd tot CT-skandering en, wanneer toepaslik, tPA-behandeling by pasiënte met beroerte kan verkort.
Dr. Binning en kollegas neem kennis dat deur-tot-naald-tye sedert die bekendstelling van die PHSA-protokol aanhou afneem het. Hulle rapporteer ook dat hulle 'n groter aantal beroertepasiënte sien - waarskynlik omdat EMS-personeel pasiënte met 'n waarskynlike beroerte verkieslik na die neurologiese ED's vervoer, waar hulle gespesialiseerde beroertesorg kan ontvang.
Die verbeterings in deur-tot-CT- en deur-tot-naald-tye "dui daarop dat ons pasiënte met akute neurologiese en neurochirurgiese noodgevalle vinniger behandel en behandel," het dr. Binning en mede-outeurs skryf. Hulle beplan verdere studies om kliniese uitkomste te vergelyk by beroertepasiënte wat voor en na die bekendstelling van die PHSA-protokol behandel is.
