Twee algemeen afgelewerde epidurale inspuitingsmodaliteite lewer minimale verskille in pynverligting en funksie op 1 en 6 maande, toon nuwe navorsing. Resultate wat vandag by die 30ste jaarvergadering van die American Academy of Pain Medicine aangebied is, dui aan dat beide tipes inspuiting effektief was vir die behandeling van eensydige lumbosakrale radikulêre pyn (ULSRP).
"Hierdie resultate dui daarop dat die verskil in doeltreffendheid tussen hierdie 2 modaliteite minder betekenisvol kan wees as wat voorheen gedink is," het hoofstudieskrywer George Chang Chien, DO, van die Rehabilitasie-instituut van Chicago, Ill."Sommige geringe verskille is vroeër in die behandelingsproses gevind."
Lae-rugpyn wat uitstraal na 'n onderste ledemaat (d.w.s. ULSRP) is 'n uitdagende toestand om te behandel. Epidurale inspuitings, wat steroïede in die epidurale ruimte rondom spinale senuweewortels aflewer om inflammasie en pyn te verminder, word algemeen in die Verenigde State gebruik, hoewel die beoordeling van hul doeltreffendheid moeilik geblyk het weens variasies in tegnieke en pasiëntkeuse, onder andere faktore (Manchikanti et al. al, Pain Physician 2013; 16:E349-64).
Gedagtig aan die gebrek aan studies wat behandelings vergelyk, het navorsers 'n sistematiese literatuuroorsig uitgevoer om pynverligting en funksionele verbetering in transforaminale epidurale steroïed-inspuitings (TFESI) en interlaminêre epidurale steroïed-inspuitings (ILESI) vir ULSRP te bepaal. Tydens TFESI word 'n langwerkende steroïde ingespuit in die opening aan die kant van die ruggraat waar 'n senuweewortels uitkom, bekend as die neuroforamen. Tydens ILESI word 'n inspuiting in die dorsale epidurale spasie tussen die lamina van die werwels toegedien.
"Daar word gemeen dat TFESI beter resultate lewer as gevolg van die noue afsetting van medikasie op die plek waar die senuwee vasgevang is," het dr. Chang Chien gesê. "Tog het bestaande studies teenstrydige resultate getoon. Hierdie oorsig het al die hoë kwaliteit studies beoordeel wat die 2 algemeen uitgevoer intervensies direk vergelyk het."
Studies het voldoen aan die Cochrane Review-kriteria vir ewekansige proewe en die Agentskap vir Gesondheidsorgnavorsing en Kwaliteit-kriteria vir waarnemingstudies. Vyf studies wat geassesseer is, was prospektief en 3 was retrospektief, en het altesaam 506 pasiënte ingesluit. 'n Verskil in pynvermindering van ≧20% en funksionele telling verbetering van ≧10% is as klinies betekenisvol beskou.
Op 2 weke was TFESI met 15% beter as ILESI in pynverligting. Op 1 of 6 maande is daar egter geen verskil gevind nie. Verder, die kombinasie van pynverbeterings van al 5 voornemende studies het < 20% verskil tussen TFESI en ILESI aan die lig gebring (54.1% vs. 42.7%).
Resultate wat funksionele verbeterings tussen groepe vergelyk het, het effense meerderwaardigheid getoon vir ILESI (56.4%) teenoor TFESI (49.4%) op 2 weke en baie geringe verskille vir gekombineerde data (TFESI 40.1% en ILESI 44.8%).
Huidige praktyktendense het 'n verskuiwing weg van interlaminêre epidurale steroïed-inspuitings getoon, na die toenemend meer wydverspreide praktyk van die transforaminale benadering (Manchikanti et al, Pain Physician 2013; 16:E349-64).
"Dit is deels te danke aan die oortuiging van voortreflike doeltreffendheid," het dr. Chang Chien verduidelik. "Hierdie waargenome meerderwaardigheid van TFESI gaan gepaard met potensiële bykomende risiko's, wat waarskynlik baie minder algemeen sal wees met ILESI, soos intradiskale en intravaskulêre inspuiting met die gepaardgaande gevolge."
Die meeste komplikasies van epidurale inspuitings is gering, maar sommige kan ernstig wees, insluitend die potensiaal vir neurologiese skade (Chang Chien et al, Pain Physician 2012; 15: 515-23). Dit laat die vraag ontstaan of die verhoogde risiko van potensiële katastrofiese morbiditeit effektief geneutraliseer word deur die minimale verskille in doeltreffendheid tussen die 2 onderskeie benaderings.
"Toekomstige goed ontwerpte studies is nodig om die bevindinge van hierdie sistematiese oorsig te bevestig," het dr. Chang Chien gesê. "Ons is in die proses om binnekort met hierdie studie te begin."
