Die verspreiding van byna 80% van die inspuitmiddel na omliggende sagteweefsels na 'n senuweeblok om chroniese bekkenpyn te behandel, dui op 'n behoefte om die hoeveelheid ingespuit te verminder, volgens studie-outeurs, wat die resultate in 'n wetenskaplike plakkaat vandag by die 30ste jaarvergadering van die American Academy of Pain Medicine.
Alhoewel naalde akkuraat geplaas is tydens ultraklankgeleide pudendale senuweeblok (PNB) in 'n kadawerstudie, toon die resultate dat slegs 20% van die inspuiting in die interligamentiese spasie gevind is, wat die teikenplek was. Hierdie tipe bevinding is grootliks onontgin in die vorige literatuur, het die navorsers gesê.
Hoofstudieskrywer Yuexiang Wang, MD, van die Mayo Clinic se departement van narkose in Rochester, Minn., het gesê 4-5 ml inspuitmiddel is die mees gebruikte volume in PNB, hetsy gelei deur fluoroskopie, rekenaartomografie (CT) of ultraklank.
"Alhoewel gunstige kliniese resultate gerapporteer is deur hierdie hoeveelheid inspuitmiddel te gebruik, is onbedoelde senuweeblok nie 'n seldsame komplikasie nie," het dr. Wang gesê. "Dit is dus onduidelik of 4 ml, hoewel dit effektief is om die senuwee te blokkeer, dalk te veel volume is vir die spasie waarin dit ingespuit word."
Die ondersoekers het vorige studies deursoek en gevind dat geeneen die verspreidingspatroon van 4 ml inspuitmiddel onder ultraklankleiding aanspreek nie, hoewel die verspreidingspatroon van 'n groter hoeveelheid inspuitmiddel (10 ml) gerapporteer is (Prat-Pradal et al., Surg Radiol Anat 2009; 31(4):289-93). Hulle het besluit om die verspreiding van 4 mL inspuiting op die vlak van die ischiale ruggraat te bestudeer om beter te verstaan wat die toepaslike volume kan wees.
Vir die studie het ondersoekers PNB bilateraal in 2 kadawers uitgevoer. Gelei deur ultraklank via 'n 5 MHz kromlynige transducer, het hulle 4 ml jodium-gebaseerde kontras in die spasie tussen die sakrotuberiese ligament en sakrospiniese ligament ingespuit, net mediaal van die ischiale ruggraat.
Deur gebruik te maak van keëlstraal-CT om die verspreiding te bepaal, het ondersoekers waargeneem dat kontras na die volgende areas versprei het:
• Die perirektale vet in 3 inspuitings
• Alcock se kanaal in 2 inspuitings
• Die gluteus maximus en piriformis spiere in 1 inspuiting
Geen verspreiding na omliggende bloedvate is waargeneem nie.
Dr. Wang het gesê die uitwerking van die verspreiding buite die interligamentiese vlak is onvoorspelbaar en kan voordelig of nadelig wees vir kliniese pasiënte.
"Aan die een kant kan die verspreiding van die kontras na die Alcock se kanaal en die perirektale vetruimte bykomende blokkasie van die inferior rektale senuwee veroorsaak, wat ontstaan uit die pudendale senuwee aan die begin van die pudendale kanaal, en dan binnegaan die proksimale deel van die ischiorektale fossa in die meeste gevalle," het dr. Wang gesê. "Aan die ander kant kan die verspreiding na die gluteus maximus en piriformis spier 'n onbedoelde senuweeblok veroorsaak wat as 'n potensiële risiko vir PNB beskou word."
Ultraklank PNB is doeltreffend in die behandeling van pudendale neuralgie, wat 'n algemene oorsaak van chroniese bekkenpyn is (Rofaeel et al, Reg Anesth Pain Med 2008;33(2):139-45). Die gebruik van ultraklank om die prosedure te lei, word deur ondersteuners as voordelig voorgehou om elke anatomiese landmerk tydens behandeling duidelik te visualiseer, om sodoende akkuraatheid te verhoog en die risiko van onbedoelde intravaskulêre inspuiting en senuweeblok te vermy.
