'n Aangebore toestand genaamd pectus excavatum, waarin 'n kind se borsbeen in die bors ingesink is, kan deur minimaal indringende chirurgie reggestel word, maar pynbeheer na die operasie kan 'n uitdaging wees. 'n Mayo Clinic-studie het 'n doeltreffende manier gevind om pyn te beheer en die gebruik van opioïedpynstillers na 'n operasie te verminder: om kinders huis toe te stuur met kateters wat 'n nie-narkotiese senuweeblokkerende middel inspuit wat 'n paravertebrale blokkade genoem word. Die gebruik van die blokke verkort hospitaalverblyf en verminder opioïedgebruik na chirurgie, het die navorsers ontdek. Die bevindinge is by die jaarvergadering van die American Pediatric Surgical Association in San Diego aangebied.
Die studie het gefokus op pynbeheer nadat kinders 'n Nuss-prosedure ontvang het, waarin klein insnydings gemaak word en 'n staaf van vlekvrye staal of titanium onder die borsbeen geplaas word om die borswand te hervorm. Navorsers het gekyk na die gevalle van 132 kinders wat 'n Nuss-operasie van 2010 tot 2015 gehad het. Van hulle het 114 paravertebrale kateters ontvang en het voortgegaan om die infusies te ontvang vir twee tot vyf dae nadat hulle teruggekeer het huis toe. Agtien is eerder 'n narkose-inspuiting gegee wat 'n epiduraal genoem word.
Die gebruik van paravertebrale kateters het die gemiddelde hospitaalverblyf met ongeveer 'n dag en 'n half van 120 uur tot 80 uur verminder, het die navorsers bevind. Die verbruik van opioïede pynstillers het ook afgeneem. Opioïede kan aansienlike newe-effekte hê wat herstel na die operasie vertraag, insluitend lomerigheid, lighoofdigheid, naarheid, hardlywigheid en risiko van val.
"Ons operasie is minimaal indringend, maar dit veroorsaak groot veranderinge in die borswand. Pyn was 'n probleem vir ons pasiënte, maar hierdie nuwe tegniek het die probleem opgelos. Dit is beter as 'n epiduraal, want dit is betroubaar, en kinders kan daarmee huis toe gaan. Vir die eerste keer kom ons konsekwent ons belofte na om pyn te verminder," sê mede-outeur Christopher Moir, M. D., 'n pediatriese en torakale chirurg in die Mayo Clinic Children's Centre.
Borswanddeformiteite is redelik algemeen. Pectus excavatum, ook genoem tregterbors, kom die meeste voor. Die versonke borsbeen is merkbaar wanneer 'n kind gebore word en vererger gewoonlik tydens die adolessente groeispurt. Selfs ligte gevalle kan veroorsaak dat kinders selfbewus voel. Ernstige gevalle kan inmeng met hart- en longfunksie.
Fisiese terapie kan postuur verbeter wanneer die misvorming lig is. Chirurgie kan matige tot ernstige gevalle regstel. Die mees algemene operasie om pectus excavatum reg te stel was vroeër 'n borsopeningprosedure waarin die ribbekas hervorm is. Meer onlangs is die minder-indringende Nuss-prosedure aangeneem, maar dit kan aansienlike pyn na die operasie insluit, en moontlik meer pyn as die oop prosedure. Pynbeheer kan verskeie fisiese uitkomste na die operasie beïnvloed, insluitend hoe goed 'n kind diep kan asemhaal, hoe vroeg 'n pasiënt kan loop na die operasie, en die lengte van die hospitaalverblyf.
Epidurale was 'n standaardmetode om pyn na 'n pectus excavatum-operasie te bestuur, maar dit word gestop voordat kinders die hospitaal verlaat, en erge pyn kan daarna voortduur. Baie hospitale, insluitend Mayo Clinic, het ander opsies gebruik, soos senuweeblokke, pasiënt-beheerde pynstiller aflewering en nie-narkotiese pynstiller inspuitings. Daar was min konsekwente data oor pynuitkomste.
"Hierdie studie plaas vaste data oor wat ons elke dag in die hospitaal sien en wat gesinne ons vertel. Paravertebal-kateters werk," sê dr. Moir.
Vorige navorsing by Mayo en ander instellings het bevind dat paravertebrale blokke pyn in operasies effektief beheer, insluitend borskankerchirurgie, herniaherstel en skouerchirurgie.
Die studie se eerste skrywer is Natalie Dean, M. D., 'n inwoner van narkose. Die senior skrywer is Dawit Haile, M. D., 'n narkotiseur. Pediatriese chirurg D. Dean Potter, M. D., is 'n mede-outeur.
