Navorsing gelei deur 'n wetenskaplike van die Universiteit van Cincinnati (UC) toon die impak van akute nierbesering wat dialise (AKI-D) vereis op pasiënte wat nie-nier soliede orgaanoorplanting (NRSOT) ontvang, insluitend hart- en leweroorplanting. Navorsers stel voor dat die vermindering van die frekwensie van AKI-D-diagnose die gesondheidsuitkomste van NRSOT-pasiënte sal verbeter en minder finansiële tol op die gesondheidsorgstelsel sal eis.
Gepubliseer in BMC Nefrologie op 19 Julie 2017, word die navorsing gelei deur Charuhas Thakar, besturende direkteur, professor en direkteur van die Afdeling Nefrologie, Niersorg (Kliniese Bevordering, Navorsing en Onderwys)-program in die Departement van Interne Geneeskunde by die UC College of Medicine.
"110 000 nuwe pasiënte begin elke jaar met dialise in die Verenigde State," sê Thakar. "Alhoewel dialise minder as een persent van Medicare-begunstigdes affekteer, verbruik dit 9 persent van die Medicare-begroting. Daarom is die bekamping van die epidemie van dialise en die verbetering van die uitkomste van pasiënte op dialise voordelig vir die pasiënt sowel as die gesondheidsorgstelsel."
Akute nierbesering (AKI) is 'n algemene toestand onder pasiënte wat in die hospitaal opgeneem is en word geassosieer met hoë koerse van morbiditeit en mortaliteit. Die voorkoms van NRSOT neem toe in die Verenigde State en volgens Thakar loop NRSOT-ontvangers die risiko van AKI in die kort termyn, en progressiewe verlies van nierfunksie op die lang termyn, wat lei tot eindstadium niersiekte.
Thakar en die span het gekyk na die Nationwide Inpatient Sample, (NIS), die grootste publiek-beskikbare binnepasiëntsorgdatabasis vir alle betalers in die Verenigde State, wat data bevat oor meer as sewe miljoen hospitaalverblyf elke jaar. Deur die NIS te gebruik, het navorsers die jaarlikse voorkomsneigings (2002 tot 2013) van die primêre uitkoms, gedefinieer as AKI-D, in hospitalisasies na hart- en leweroorplanting geëvalueer.
Die navorsing het getoon dat NRSOT-pasiënte wat AKI-D tydens hospitalisasie ervaar het, byna drie keer [2.85] meer geneig was om te sterf as pasiënte wat nie AKI-D gehad het nie.
Die voorkoms van AKI-D in hartoorplantingshospitalisasies het van 1,63 persent tot 2,33 persent in die studietydperk toegeneem terwyl die voorkoms van AKI-D in leweroorplantingshospitalisasies toegeneem het van 1,32 persent tot 2,65 persent. Met 'n ondersoek na daardie toename, sê Thakar, die span het gevind dat namate anti-verwerpingsmedisyne en die vermoë om komplekse sorg te lewer verbeter het, hulle 'n neiging gesien het van ouer oorplantingsontvangers met 'n verhoogde comorbide siektelas.
Die skrywers interpreteer hierdie data om voor te stel dat een van die faktore wat met die toenemende neiging van AKI geassosieer kan word, die comorbide en chroniese siektelas en erns van die siekte is wanneer pasiënte hart- of leweroorplantings ontvang.
Thakar sê dat AKI-geassosieerde dood in lewer- of hartoorplantings 'n "dubbele treffer" vir die pasiënt is en die verlies van die oorgeplante orgaan. "Hier is 'n persoon wat 'n kosbare orgaan in 'n lewer of 'n hart ontvang het, nadat hy deur 'n hoërisiko-oorplantingsoperasie gegaan het en die geestelike angs wat daarmee gepaard gaan," sê Thakar. "Nou binne 'n paar maande daarna word hulle gehospitaliseer en loop hulle 'n groter risiko om AKI te kry, en as hulle dit doen, is daar meer as dubbel die kans dat hulle nie die hospitaal lewendig sal verlaat nie."
Thakar sê dringende strategieë is nodig om die risiko van AKI te beperk en die gevolge daarvan na hart- en leweroorplanting te versag.
"Ons doel was om te demonstreer hoe die AKI-neigings met verloop van tyd in die Verenigde State verander het en AKI is steeds 'n ergerlike en 'n ernstige probleem wat nie-nieroorplantings ontvangers in die gesig staar," sê hy. “As jy die beoogde lewensverwagting van’n hart- of leweroorplanting-ontvanger wil behou, moet jy maniere vind om die risiko van nierbesering te verminder. As jy NRSOT het, is jy reeds op 'n hoër risiko-trajek om aan chroniese niersiekte te ly, en as jy 'n AKI kry, het daardie helling net steiler geword."
