Dokters by die Ohio State University Wexner Mediese Sentrum en Kollege vir Geneeskunde is baanbrekerswerk in die gebruik van primêre geteikende spierherinnervering (TMR) om aftakelende fantoomledemate en stomppyn by geamputeerdes te voorkom of te verminder.
Om 'n ledemaat te verloor as gevolg van trauma, kanker of swak sirkulasie kan lei tot fantoomledemaat- en stomppyn by meer as 75 persent van geamputeerdes in die Verenigde State. Primêre TMR - die herleiding van senuwees wat tydens amputasie in omliggende spiere gesny word - verminder fantoomledemaat- en oorblywende ledemaatpyn aansienlik, soos gerapporteer in onlangse publikasies deur Dr. Ian Valerio, afdelingshoof van Brandwonde, Wond en Trauma in Ohio State se Departement van Plastiek en Rekonstruktief Chirurgie, en dr. J. Byers Bowen, 'n voormalige inwoner wat nou in privaat praktyk is. Hul jongste werk wat in die Januarie 2019-uitgawe van Plastic and Reconstructive Surgery verskyn, beskryf hoe om hierdie tegniek in onder-die-knie-amputasies uit te voer.
TMR is die eerste keer ontwikkel om geamputeerdes beter beheer oor die prostetika van die boonste ledemaat te gee. Tradisioneel voer dokters die operasie maande of jare na die aanvanklike amputasie uit. Toe chirurge ontdek het dat die prosedure ook sekere oorsake van pyn verbeter, het hulle dit begin gebruik om ongeorganiseerde senuwee-eindpunte te behandel wat simptomatiese neuromas en/of fantoomledemaatpyn genoem word.
In hierdie vraestel verskaf Valerio en Bowen 'n gedetailleerde beskrywing van TMR in onder-die-knie geamputeerdes en dokumenteer die voordele van primêre TMR vir die voorkoming van pyn.
"Hierdie vraestel verskaf 'n bloudruk vir die verbetering van pasiëntuitkomste en lewenskwaliteit na amputasie," sê dr. K. Craig Kent, dekaan van die Ohio State University College of Medicine.
In die loop van drie jaar het die chirurge 22 TMR-operasies uitgevoer op onder-die-knie-amputeer, 18 primêre en vier sekondêre. Nie een van die pasiënte het simptomatiese neuromas ontwikkel nie en slegs 13 persent van pasiënte wat primêre TMR ontvang het, het ses maande later gerapporteer dat hulle pyn gehad het.
"'n Beduidende hoeveelheid pyn by geamputeerdes word veroorsaak deur ongeorganiseerde senuwee-eindpunte, dit wil sê simptomatiese neuromas, in die oorblywende ledemaat. Hulle vorm wanneer senuwees afgesny word en nie aangespreek word nie, dus het hulle nêrens om te gaan nie," het Valerio gesê. "Deur daardie afgesnyde senuwee-eindpunte aan motoriese senuwees in 'n nabygeleë spier te heg, laat die liggaam sy neurale stroombaan hervestig. Dit verlig fantoom- en oorblywende ledemaatpyn deur daardie afgesnyde senuwees iewers heen te gee om te gaan en iets om te doen."
Valerio het gesê dat pasiënte wat TMR gehad het, aansienlik verminder of soms ophou om dwelms en ander senuweepynverwante medikasie te gebruik, wat hul lewenskwaliteit aansienlik kan verbeter.
"Daar is getoon dat TMR pyntellings en veelvuldige tipes pyn verminder deur 'n verskeidenheid bekragtigde pynopnames. Hierdie bevindings is die eerste wat wys dat chirurgie fantoom- en ander tipes ledemaatpyn direk kan verminder," Valerio gesê.
Bowen het bygevoeg dat geamputeerdes van die boonste ledemaat beter in staat is om hul prostetika te gebruik en te beheer, benewens hul verbeterde pynuitkomste. Hy het gesê: "TMR maak voorsiening vir meer individuele spiereenheid-vuur deur die pasiënt se gedagtes. Dit maak voorsiening vir beter intuïtiewe beheer wat lei tot meer verfynde funksionele bewegings en meer grade van beweging deur 'n gevorderde prostetiese."
Die navorsers glo primêre TMR is 'n betroubare tegniek om die ontwikkeling van ongeorganiseerde senuwee-eindpunte te voorkom en om fantoom- en ander ledemaatpyn in alle soorte amputasies te verminder. Wanneer dit gedoen word tydens die aanvanklike amputasie, is daar minimale gesondheidsrisiko en herstel is soortgelyk aan dié van tradisionele amputasie-chirurgie.
Chirurge doen TMR gereeld by Ohio State, met primêre TMR as die standaard van sorg vir die meeste ortopedies-gebaseerde traumatiese en onkologiese amputasies. Valerio doseer en lei chirurge regoor die wêreld op oor die primêre TMR-tegniek in 'n poging om dit 'n wêreldwye beste praktyk te maak.
